РОЛЬ ЕКСТРАКОРПОРАЛЬНИХ МЕТОДІВ ТЕРАПІЇ У ПАЦІЄНТІВ З SARSCOV- 2 В КРИТИЧНИХ СТАНАХ
DOI:
https://doi.org/10.31379/2411.2616.17.1.1Ключові слова:
екстракорпоральна терапія, COVID-19, гемоперфузія, поділ плазми, гемодіафільтрації, МСКТ грудної клітки, ущільнення, затемнення по типу матового скла.Анотація
Мета. Проаналізувати досвід застосування екстракорпоральних методів лікування пацієнтів з SARS-CoV-2. Методи. Проведено 48 екстракорпоральних процедур 27 пацієнтам з лабораторно підтвердженим SARS-CoV-2, двобічною пневмонією та різними супутніми хронічними захворюваннями. Всі пацієнти мали середній бал за шкалою SOFA 8,1 ± 3,1 [мінімум 3, максимум 16] під час надходження до відділення інтенсивної терапії. 19 пацієнтів (70,4%) мали тяжке ушкодження легенів більше 75% за даними комп’ютерної томографії грудної клітини. Показання до початка екстракорпоральної терапії включали цитокіновий шторм, пов’язаний з гострим респіраторним дистрес-синдромом (ГРДС) і септичним шоком. Отримані результати. В цілому кожен пацієнт пройшов як мінімум одну процедуру екстракорпоральної терапії. 11 пацієнтів пройшли від 2 до 6 сеансів. Ізольоване відділення плазми і гемоперфузія дозволили знизити вазопресорну/кардіотонічну підтримку, дещо поліпшити параметри вентиляції, зі значною виразністю, але не тривалим зниженням рівня маркерів запалення. Найбільш раціональним виявилося поєднання методів, що забезпечують швидке видалення агентів, тривалу корекцію гомеостазу і детоксикацію, контрольовану температурну реакцію і гідратацію. Екстракорпоральна терапія не вплинула на обсяг і виразність ушкодження паренхіми легені. 19 (70,4%) пацієнтів, які отримували екстракорпоральну терапію, були переведені з ШВЛ на самостійне дихання, тоді як 8 (29,6%) пацієнтів мали важкі ураження легень понад 75% за даними повторної комп’ютерної томографії грудної клітини. Середня тривалість перебування у відділенні інтенсивної терапії серед тих, що вижили, склала 9 ± 3,5 [хв. 4 макс. 22]. 28-денна летальність і госпітальна летальність склали 25,9% (7). Висновок. Тривала екстракорпоральна терапія у пацієнтів з SARS-Cov-2 продемонструвала ефективність в корекції дисфункцій органів і шокових станів, але не призвела до значного поліпшення виразності тяжкості пошкодженої паренхіми легені.
Посилання
Potential effect of blood purification therapy in reducing cytokine storm as a late complication of critically ill COVID-19. / J. Ma [et al.] // Clin Immunol. – 2020. – P. 214. doi: 10.1016/j.clim.2020.108408.
Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. / C. Huang [et al.] // Lancet. – 2020. – Vol. 395(10223). – P. 497-506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.
Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China. / C. Wu [et al.] // JAMA Intern Med. – 2020. – Vol. 180(7). – P. 1–11. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.0994.
Rubtsov, M.S., Shukevich, D.L. Modern extracorporeal methods for critical conditions caused by systemic inflammatory response (review). Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology (Anesteziologiya I Reanimatologiya). – 2019. – Vol. 4. – P. 20-30. (In Russ.). https://doi.org/anaesthesiology201904120.
Mustafa, S., Balkhy, H., Gabere, M.N. Current treatment options and the role of peptides as potential therapeutic components for Middle East Respiratory Syndrome (MERS): A review. J Infect Public Health. – 2018. – Vol. 11(1). – P. 9-17. doi:10.1016/j.jiph.2017.08.009.
Practical recommendations of the Association of Anesthesiologists and Resuscitators and the public organization “Russian Sepsis Forum” on the use of extracorporeal hemocorrection in patients with COVID-19 (Version 1.0 from 20.04.2020) https://association-ar.ru/wp-content/uploads/2020/04/%D0%AD%D0%9C%D0%9B-%D0%BF%D1%80%D0%B8-COVID-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8.pdf
Temporary guidelines: prevention, diagnosis and treatment of a new coronavirus infection (COVID-19) // Ministry of Health of the Russian Federation 06/03/2020. URL: http://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/584/
original/03062020_%D0%9CR_COVID-19_v7.pdf
High risk of thrombosis in patients with severe SARS-CoV-2 infection: a multicenter prospective cohort study. / J. Helms [et al.] // Intensive Care Med. – 2020. – Vol. 46(6). – P. 1089-1098. doi:10.1007/s00134-020-06062-x
D-dimer levels on admission to predict in-hospital mortality in patients with Covid-19. / L. Zhang [et al.] // J Thromb Haemost. – 2020. – Vol. 18(6). – P. 1324-1329. doi:10.1111/jth.14859
Assessing efficacy of CytoSorb haemoadsorber for prevention of organ dysfunction in cardiac surgery patients with infective endocarditis: REMOVE-protocol for randomised controlled trial. / M. Diab [et al.] // BMJ Open. – 2020. – Vol. 10(3). – e031912. doi:10.1136/bmjopen-2019-031912
Therapeutic plasma exchange in patients with COVID-19 pneumonia in intensive care unit: a retrospective study. / B. Gucyetmez [et al.] // Crit Care. – 2020. – Vol. 24(1). – P. 492. doi:10.1186/s13054-020-03215-8
A novel treatment approach to the novel coronavirus: an argument for the use of therapeutic plasma exchange for fulminant COVID-19. / P. Keith [et al.] // Crit Care. – 2020. – Vol. 24(1). – P. 128. doi:10.1186/s13054-020-2836-4
Kang, J.H. Multiscale Biofluidic and Nanobiotechnology Approaches for Treating Sepsis in Extracorporeal Circuits. Biochip J. – 2020. – Vol. 12. – P. 1-9. doi: 10.1007/s13206-020-4106-6.
Davenport, A., Tolwani, A. Citrate anticoagulation for continuous renal replacement therapy (CRRT) in patients with acute kidney injury admitted to the intensive care unit. NDT Plus. – 2009. – Vol. 2(6). – P. 439-447. doi:10.1093/ndtplus/sfp136
Continuous Renal Replacement Therapy and Extracorporeal Membrane Oxygenation in Cardias Surgery. / S. Kolesnikov [et al.] // General Reanimatology. – 2014. – Vol. 10(3). – P. 75-84. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2014-3-75-84
The origin, transmission and clinical therapies on coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak – an update on the status. / Y.R. Guo [et al.] // Mil Med Res. – 2020. – Vol. 7(1). – P. 11. doi: 10.1186/s40779-020-00240-0.
Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. / Z. Varga [et al.] // Lancet. – 2020. – Vol. 395(10234). – P. 1417-1418. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30937-5.
