ВИБІР ОПТИМАЛЬНОГО МЕТОДУ ПРОФІЛАКТИКИ ТРОМБОТИЧНИХ УСКЛАДНЕНЬ У ПАЦІЄНТІВ ІЗ МОРБІДНИМ ОЖИРІННЯМ, ЯКІ ПІДЛЯГАЮТЬ БАРІАТРИЧНІЙ ХІРУРГІЇ, ЯК НЕВІД’ЄМНОГО КОМПОНЕНТУ ПЕРІОПЕРАЦІЙНОГО МЕНЕДЖМЕНТУ
DOI:
https://doi.org/10.32782/2411-9164.22.1-8Ключові слова:
баріатрична хірургія, венозна тромбоемболія, морбідне ожи- ріння, гемостаз, профілактика, тромбоеластографіяАнотація
Вступ. Венозна тромбоемболія (ВТЕ) є серйозним ускладненням баріатричної хірургії, особливо у пацієнтів із морбідним ожирінням. Ця патологія пов’язана з порушеннями системи гемостазу, які посилюються післяопераційними змінами. Мета. Оцінити ефективність комбінованої терапії еноксапарином натрію та пентоксифіліном порівняно з монотерапією еноксапарином для профілактики ВТЕ у пацієнтів із морбідним ожирінням, які підлягали баріатричній хірургії, та визначити роль низькочастотної п’єзоелектричної тромбоеластографії (LPTEG) у моніторингу системи гемостазу.Матеріали і методи. У дослідженні взяли участь 50 пацієнтів з ІМТ > 35 кг/м ², які проходили баріатричну хірургію. Пацієнти були розділені на дві групи.Група 1 (n = 25) отримувала комбіновану терапію (еноксапарин натрію 0,4 мл двічі на добу + пентоксифілін 100 мг двічі на добу). Група 2 (n =2 5): отримувала монотерапію еноксапарином натрію в аналогічній дозі.Оцінка гемостазу проводилася методом LPTEG до операції та на 1, 3, 5 добу після втручання.Результати. До терапії у всіх пацієнтів спостерігалися значні відхилення параметрів гемостазу: ICC була збільшена на 23,76%, ICD – на 33,07%, MA – на 74,58%, IRCL – на 91,21%. На п’ятий день після втручання комбінована терапія забезпечила нормалізацію показників коагуляції та фібринолізу: ICC знизилася на 16,21%, MA та IRCL досягли референтних значень. У групі монотерапії ICC залишалася підвищеною (+14,37%), MA – на +18,44%, IRCL – на +31,17% порівняно з нормою. Епізодів ВТЕ не зафіксовано.Висновки. Комбінована терапія еноксапарином натрію та пентоксифіліном є більш ефективною для профілактики ВТЕ у пацієнтів із морбідним ожирінням порівняно з монотерапією антикоагулянтами. Використання LPTEG дає змогу своєчасно оцінити ризик тромбонебезпечності та коригувати терапію.
Посилання
Carvalho L., Almeida R.F., Nora M., Guimarães M. Thromboembolic Complications After Bariatric Surgery: Is the High Risk Real? Cureus. 2023 Jan 6;15(1):e33444. doi: 10.7759/cureus.33444. PMID: 36628392; PMCID: PMC9817412.
Winegar D.A. Venous thromboembolism after bariatric surgery performed by Bariatric Surgery Center of Excellence Participants: analysis of the Bariatric Outcomes Longitudinal Database / Winegar D.A., Sherif B., Pate V., DeMaria E.J. // Surg. Obes. Relat. Dis. – 2011 Mar-Apr. – 7(2). – Р. 181–8. – Epub 2010 Dec 29 [PubMed: 21421182].
Арселус Х.І., Гуен-Тібо І., Самама Ш.М. Хірургічне втручання в пацієнтів з ожирінням. Європейські рекомендації з періопераційної профілактики венозної тромбоемболії: перше оновлення // Хірургія. Ортопедія. Травматологія. Інтенсивна терапія. – 2024. – № 4(61).
Flum D.R., Belle S.H. Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (LABS) Consortium. Perioperative safety in the longitudinal assessment of bariatric surgery / Flum D.R., Belle S.H., King W.C., Wahed A.S., Berk P., Chapman W. et al. // N. Engl. J. Med. – 2009 Jul 30. – 361(5). – Р. 445–54. [PubMed: 19641201].
Juodeikis Ž, Brimas G. Thromboembolic Complications after Bariatric and Metabolic Surgery: A Single-Center Experience, Two Case Reports and a Literature Review. Acta Med Litu. 2024;31(2):409–415. doi: 10.15388/Amed.2024.31.2.23. Epub 2024 Dec 4. PMID: 40060244; PMCID: PMC11887819.
Тарабрін, О.О., Кірпічнікова, К.П., & Бугаєнко, Є.П. Наш досвід корекції венозної тромбоемболії в баріатричній хірургії під контролем тромбоеластографії. Клінічна анестезіологія, інтенсивна терапія та медицина невідкладних станів, (1), 65–71. (2024). https://doi.org/10.32782/2411-9164.20.1-8
