ЧУТЛИВІСТЬ ЗБУДНИКІВ РАНОВОЇ ІНФЕКЦІЇ ДО АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ПРЕПАРАТІВ ПІСЛЯ МІННО-ВИБУХОВОЇ ТРАВМИ У ВІЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦІВ: РЕЗУЛЬТАТИ РЕТРОСПЕКТИВНОГО КОГОРТНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ
DOI:
https://doi.org/10.32782/2411-9164.21.2-6Ключові слова:
мінно-вибухова травма, бойова травма, ранова інфекція, чутливість до антибіотиківАнотація
Вступ. Мінно-вибухова бойова травма асоційована зі значним поширенням інфекційних ускладнень, частота яких сягає 48,2% залежно від локалізацій та тяжкості поранень [1]. Ранова інфекція характеризується високими рівнями резистентності збудників до антибактеріальних (а/б) засобів [2–4]. Тому нашою метою було встановлення чутливості до а/б засобів збудників ранової інфекції у військовослужбовців із бойовою травмою. Матеріали і методи. Нами проведено ретроспективне одноцентрове когортне дослідження пацієнтів із мінно-вибуховою травмою, які мали інфекційні ускладнення (ранову інфекцію та/або бактеріємію) чи підозру на них. Дослідження було проведено на базі закладу L4-L5 медичної евакуації і включало період з 24 лютого 2022 по 14 березня 2024. Були зібрані демографічні, клінічні та лабораторні дані когорти пацієнтів. Посіви та аналіз чутливості ізолятів проводилися згідно зі стандартними операційними процедурами закладу та галузевих керівних настанов. Статистичний аналіз проводився у програмному забезпеченні MS Excel та R 4.4.1. Результати. Серед включених у дослідження пацієнтів (n=448) було проведено 1169 посівів з рани та отримано 1531 бактеріальний ізолят. Кумулятивна резистентність до а/б групи доступу, спостереження та резерву становила відповідно 71%, 78,4% та 54,4% від усіх проведених тестів. Низькі рівні резистентності спостерігалися тільки до ванкоміцину (5,1%), колістину (11%) та тігецикліну (17,3%). Серед найпоширеніших збудників для K.pneumoniae низькі рівні резистентності були характерні до колістину (13,8%) та тігецикліну (13,5%), для A.baumannii – до цефоперазон/сульбактаму (16,5%), колістину (0,9%) та тігецикліну (12,3%) та для P.aeruginosa – до колістину (7%). Кумулятивна резистентність менш поширених ізолятів варіювала від 29,6% до 62,6%. Обговорення та висновки. Резистентність збудників ранової інфекції є надзвичайно високою та перевищує описані в літературі дані для інших конфліктів та цивільних пацієнтів, а вибір а/б звужений до препаратів резерву. Пацієнти з рановою інфекцією потребують якомога скорішого призначення таргетної а/б терапії з урахуванням актуальних даних чутливості до а/б.
Посилання
Petfield J.L., Lewandowski L.R., Stewart L., Murray C.K., Tribble D.R. IDCRP Combat-Related Extremity Wound Infection Research. Mil Med. 2022 May 5;187(Suppl 2):25–33.
Peretz A., Labay K., Zonis Z., Glikman D. Disengagement does not apply to bacteria: a high carriage rate of antibiotic-resistant pathogens among Syrian civilians treated in Israeli hospitals. Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am. 2014 Sep 1;59(5):753–4.
Al-Assil B., Mahfoud M., Hamzeh A.R. Resistance trends and risk factors of extended spectrum β-lactamases in Escherichia coli infections in Aleppo, Syria. Am J Infect Control. 2013 Jul;41(7):597–600.
Krishtafor D.A., Krishtafor A.A., Halushchak A.Y., Mynka V.Y., Seleznova U.V., Grabova G.Y. Antibacterial therapy for combat gunshot trauma: eight years after (retrospective observational study). Emerg Med. 2023 Sep 11;19(4):241–8.
Granata G., Petersen E., Capone A., Donati D., Andriolo B., Gross M., et al. The impact of armed conflict on the development and global spread of antibiotic resistance: a systematic review. Clin Microbiol Infect. 2024 Jul 1;30(7):858–65.
European Centre for Disease Prevention and Control. Operational public health considerations for prevention and control of infectious diseases in the context of Russia’s aggression towards Ukraine. Stockholm: ECDC; 2023. URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/operational-public-health-considerations-prevention-and-control-infectious.
Tribble D.R., Krauss M.R., Murray C.K., Warkentien T.E., Lloyd B.A., Ganesan A., Greenberg L., Xu J., Li P., Carson M.L., Bradley W., Weintrob A.C. Epidemiology of Trauma-Related Infections among a Combat Casualty Cohort after Initial Hospitalization: The Trauma Infectious Disease Outcomes Study. Surg Infect (Larchmt). 2018 Jul;19(5):494–503. doi: 10.1089/sur.2017.241. Epub 2018 May 2. PMID: 29717911; PMCID: PMC6025694.
Mende K., Stewart L., Shaikh F., Bradley W., Lu D., Krauss M.R., Greenberg L., Yu Q., Blyth D.M., Whitman T.J., Petfield J.L., Tribble D.R. Microbiology of combat-related extremity wounds: Trauma Infectious Disease Outcomes Study. Diagn Microbiol Infect Dis. 2019 Jun;94(2):173–179. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2018.12.008. Epub 2018 Dec 29. PMID: 30691724; PMCID: PMC6520157.
Sahli Z.T., Bizri A.R., Abu-Sittah G.S. Microbiology and risk factors associated with war-related wound infections in the Middle East. Epidemiol Infect. 2016 Oct;144(13):2848–57.
Кришевський Ю.П., Горошко В.Р., Хитрий Г.П. Мікробіологічна структура та чутливість патогенної флори до антибіотиків у пацієнтів із пораненнями черевної порожнини. Медицина Невідкладних Станів. 2020;(16, № 1):72–7.
Желіба М.Д., Верба А.В., Богуш Г.Л., Марцинковський І.П., Кондратюк В.М., Ковальчук В.П. та ін. Мікробіологічні аспекти ранової інфекції у потерпілих внаслідок бойових дій та її комплексне лікування з застосуванням вакуум-терапії. 2019 [cited 2024 Oct 15]. URL: https://dspace.vnmu.edu.ua/handle/123456789/6165.
Ten golden rules for optimal antibiotic use in hospital settings: the WARNING call to action – PMC [Internet]. [cited 2024 Oct 24]. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10580644/.
Міністерство охорони здоров’я України. Наказ МОЗ України від 23.08.2023 № 1513 про затвердження стандарту медичної допомоги: раціональне застосування антибактеріальних і антифугальних препаратів з лікувальною та профілактичною метою [Інтернет]. Київ : Міністерство охорони здоров’я України. 2023. URL: https://moz.gov.ua/uk/decrees/nakaz-moz-ukraini-vid-23082023--1513-pro-zatverdzhennja-standartu-medichnoidopomogi-racionalne-zastosuvannja-antibakterialnih-i-antifungalnih-preparativ-zlikuvalnoju-ta-profilaktichnoju-metoju.
Yaacoub S., Truppa C., Pedersen T.I., Abdo H., Rossi R. Antibiotic resistance among bacteria isolated from war-wounded patients at the Weapon Traumatology Training Center of the International Committee of the Red Cross from 2016 to 2019: a secondary analysis of WHONET surveillance data. BMC Infect Dis. 2022 Mar 14;22:257.
Puca V., Marulli R.Z., Grande R., Vitale I., Niro A., Molinaro G., Prezioso S., Muraro R., Di Giovanni P. Microbial Species Isolated from Infected Wounds and Antimicrobial Resistance Analysis: Data Emerging from a Three-Years Retrospective Study. Antibiotics (Basel). 2021 Sep 24;10(10):1162. doi: 10.3390/antibiotics10101162. PMID: 34680743; PMCID: PMC8532735.
