ВПЛИВ ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМУ ПІД ЧАС БАРІАТРИЧНОГО ВТРУЧАННЯ ШЛЯХОМ ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ РУКАВНОЇ РЕЗЕКЦІЇ ШЛУНКУ НА СИСТЕМУ ГЕМОКОАГУЛЯЦІЇ У ПАЦІЄНТІВ З МОРБІДНИМ ОЖИРІННЯМ
DOI:
https://doi.org/10.31379/2411.2616.15.1.7Ключові слова:
бариатрия, пневмоперитонеум, гемостаз.Анотація
Бариатрическая хирургия хорошо известна пациентам, страдающим ожирением, благодаря многим преимуществам. Послеоперационная венозная тромбоэмболия (ВТЭ) реже встречается в этой когорте. Целью этого исследования является: сравнить данные НПТЭГ, полученные в интраоперационных условиях от пациентов бариатрической хирургии с различными уровнями давления пневмоперитонеума. Материалы и методы. Больные в возрасте 25-75 лет. с ИМТ ≥35, которые подлежат лапароскопической рукавной резекции желудка (n = 68). Данных больных разделили на две группы: группа 1 (n = 43) – пациенты, которые перенесли бариатрическую операцию со стандартной предустановкой давления пневмоперитонеума (12-15мм рт. ст.); группа 2 (n = 25) – пациенты, которые перенесли бариатрическую операцию с цифрами давления пневмоперитонеума выше стандартных (≥16 мм рт.ст.) из-за проблем с визуализацией. Средняя продолжительность хирургического вмешательства составляла 60-80 мин; продолжительность пневмоперитонеума составляла 45-60 мин. Данные НПТЕГ были собраны на 30 мин. хирургической процедуры. Результаты. Константы свертывания крови, проверенные НПТЕГ, были Интенсивность контактной коагуляци (ИКК), Интенсивность коагуляционного драйва (ИКД), максимальная плотность сгустка (МА) и фибринолитическая активность – индекс ретракции и лизиса сгустка (ИРЛС). Мы получили незначительное увеличение всех измерений в группе 1: ИКК на 23,57%, ИКД на 34,57%, MA на 74,52%, ИРЛС на 91,18% выше нормы; в группе 2 – значительное увеличение во всех измерениях: IКК на 38,71%, ИКД на 69,03%, MA на 98,93%, ИРЛС на 118,73% выше нормы. Вывод. Высокое давление пневмоперитонеума значительное влияние на данные НПТЕГ в сравнении со стандартом в интраоперационных условиях; это может увеличить внутри- и послеоперационный риск ВТЭ. Необходимы дальнейшие исследования для создания дорожной карты профилактики ВТЭ для случаев, когда необходимое давление пневмоперитонеума выше стандартного.
Посилання
World health statistics. – 2012. – стр. 34-37
Flegal K.M. Prevalence and trends in obesity among US adults, 1999–2008 / K.M. Flegal, M.D. Carroll, C.L.Ogden, L.R.Curtin // JAMA. – 2010. – Vol. 303. – P. 235–241.
Огиенко В. П. Статистические данные по распространению ожирения в Украине и мире в целом [Электронный ресурс]. / В. П. Огиенко – Режим доступа:http://medstat.gov.ua/ukr.
Мировая статистика здравоохранения 2014 г / Всемирная организация здравоохранения. – Женева. – 2014. – С. 21–24.
Faber D.R. Role of adipose tissue in haemostasis, coagulation and fibrinolysis / D.R. Faber, P.G. de Groot, F.L.Visseren // Obes Rev. – 2009. – Vol. 10. – P. 554–563.
С. И. Воротынцев, О. А. Тарабрин. Влияние эпидуральной аналгезии на гемостатический потенциал после абдоминальных операций у пациентов с ожирением. / С. И. Воротынцев, О. А. Тарабрин . // Клінічна анестезіологія та інтенсивна терапія. – 2018
р. – № 1 (11). – С. 5-13.
Napoleone E., Dis A., Amore C. Leptin induces tissue factor expression in human peripheral blood mononuclear cells: a possible link between obesity and cardiovascular risk? J Thromb Haemost. 2007;5:1462–1468.
Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, Jensen MD, Pories W, Fahrbach K, et al. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2004 Oct 13; 292(14):1724–37. Erratum in: JAMA 2005 Apr 13, 293, 14, 1728. [PubMed: 15479938]
David A. Froehling, MD. Incidence of Venous Thromboembolism After Bariatric Surgery:A Population-Based Cohort Study. / David A. Froehling, MD, Paul R. Daniels, MD, Karen F. Mauck, MD, Maria L. Collazo-Clavell, MD, Aneel A. Ashrani, MD, Michael G. Sarr, MD, Tanya M. Petterson, Kent R. Bailey, PhD. // NIH Public Access. Obes Surg. Author manuscript; available in PMC. – 2014, February 14. – Р. 1-5.
Flum DR, Belle SH. Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (LABS) Consortium. Perioperative safety in the longitudinal assessment of bariatric surgery. / Flum DR, Belle SH, King WC, Wahed AS, Berk P, Chapman W, et al. // N Engl J Med. – 2009 Jul 30. – 361(5):445–54. [PubMed: 19641201].
Lancaster RT, Hutter MM. Bands and bypasses: 30-day morbidity and mortality of bariatric surgical procedures as assessed by prospective, multi-center, risk-adjusted ACS-NSQIP data. / Lancaster RT, Hutter MM. // Surg Endosc. – 2008 Dec; 22(12):2554–63. – Epub 2008 Sep 20. [PubMed: 18806945].
Winegar DA. Venous thromboembolism after bariatric surgery performed by Bariatric Surgery Center of Excellence Participants: analysis of the Bariatric Outcomes Longitudinal Database. / Winegar DA, Sherif B, Pate V, DeMaria EJ. // Surg Obes Relat Dis. – 2011 Mar-Apr. – 7(2):181–8. Epub 2010 Dec 29. [PubMed: 21421182].
Melinek J. Autopsy findings following gastric bypass surgery for morbid obesity. / Livingston E, Cortina G, Fishbein MC. // Arch Pathol Lab Med. – 2002 Sep. – 126(9):1091–5
Spyropoulos A.C. Emerging strategies in the prevention of venous thromboembolism in hospitalized medical patients. Chest. 2005; 128:958-969.
Eleni Zachari, Eleni Sioka. Venous Thromboembolism in Bariatric Surgery. / Eleni Zachari, Eleni Sioka, George Tzovaras and Dimitris Zacharoulis //Dr. Ufuk Çobanoğlu (Ed.). – 2012. – ISBN: 978-953-51-0233-5.
О.О. Тарабрін, І.І. Тютрін. Низькочастотна п’езотромбоєластографія цільної крові (алгоритми діагностики та корекції гемостатичних розладів). / О.О. Тарабрін, І.І. Тютрін, В.В. Удут, П.О. Тарабрін // м. Одеса – 2018р.
Tarabrin O., Shcherbakov S., Gavrychenko D., Saleh O., Lyoshenko I., Kushnir O. Can we use the low-frequency piezoelectric tromboelastography for diagnosis coagulation disorders? European Journal of Anaesthesiology 2013; 30: 92.
Lindgren L, Koivusalo AM, Kellokumpu I. Conventional pneumoperitoneum compared with abdominal wall lift for laparoscopic cholecystectomy / Lindgren L, Koivusalo AM, Kellokumpu I. // Br J Anaesth. 1995;75:567–572.
Nguyen NT, Lee SL, Anderson JT, et al. Evaluation of intraabdominal pressure after open and laparoscopic gastric bypass. Obes Surg. 2001;11:40–45
Nguyen NT, Ho HS, Fleming NW, et al. Cardiac function during laparoscopic vs open gastric bypass: a randomized comparison. Surg Endosc. 2002;16:78–83.
Fried M, Krska Z, Danzig V. Does the laparoscopic approach significantly affect cardiac functions in laparoscopic surgery? Pilot study in non-obese and morbidly obese patients. Obes Surg. 2001;11:293–296.
Dexter SP, Vucevic M, Gibson J, et al. Hemodynamic consequences of high- and low-pressure capnoperitoneum during laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc. 1999;13:376–381.
Meininger D, Byhahn C, Bueck M, et al. Effects of prolonged pneumoperitoneum on hemodynamics and acid-base balance during totally endoscopic robot-assisted radical prostatectomies. World J Surg. 2002;26:1423–1427.
Millard JA, Hill BB, Cook PS, et al. Intermittent sequential pneumatic compression in prevention of venous stasis associated with pneumoperitoneum during laparoscopic cholecystectomy. Arch Surg. 1993;128:914–919.
Ido K, Suzuki T, Kimura K, et al. Lower-extremity venous stasis during laparoscopic cholecystectomy as assessed using color Doppler ultrasound. Surg Endosc. 1995;9:310–313
Nguyen NT, Cronan M, Braley S, et al. Duplex ultrasound assessment of femoral venous flow during laparoscopic and open gastric bypass. Surg Endosc. 2003;17:285–290.
Яшков Ю.И., Луцевич О.Э., Бордан Н.С., Ивлева О.В. Эффективность лапароскопической продольной резекции желудка у больных с ожирением. Ожирение и метаболизм. 2015;12:1:20-28. [Yashkov YuI, Lutsevich OE, Bordan NS, Ivleva OV. Efektivnost’
laparoskopicheskoi prodol’noi rezektsii zheludka u bol’nykh s ozhireniem. Ozhirenie i metabolizm. 2015; 12:1:20-28. (In Russ.)].
