КРИТИЧНІ ТРОМБОТИЧНІ УСКЛАДНЕННЯ У ПАЦІЄНТІВ ІЗ МАСИВНОЮ ПОЛІТРАВМОЮ: АНАЛІЗ КЛІНІЧНОГО ВИПАДКУ

Анотація

Травми є основною причиною смерті та інвалідизації людей працездатного віку, призводячи до понад як 5 млн смертей щорічно. Травматична коагулопатія (TIC) виникає внаслідок поєднаного ушкодження тканин та шоку, що призводить до складних порушень гемостазу. Мета. Демонструвати клінічний випадок гострого артеріального тромбозу та подальшої ампутації нижньої кінцівки у пацієнта з політравмою та оцінити важливість раннього моніторингу гемостазу. Матеріали і методи. Пацієнт надійшов у важкому стані після падіння стріли крана на пояс нижніх кінцівок, більше справа, що пролежала приблизно 15 хвилин на кінівці. При надходженні був сформований наступний діагноз: ротаційно нестабільний перелом кісток тазу; перелом бокових мас крижа справа; перелом клубової, лонної та сідничної кісток справа, лонної кістки зліва; закритий перелом проксимального епіметафізу лівої стегнової кістки; відкритий І ст. фрагментарний перелом с-н/3 лівої стегнової кістки зі зміщенням уламків; травматичний шок ІІ–ІІІ ступеня. Хворому було проведено всі необхідні діагностичні маніпуляції: УЗД, рентгенографію, МСКТ. В ургентному порядку проведено стабілізацію всіх переломів зі встановленням АЗФ. Розпочато антибактеріальну, інфузійну терапію, знеболення. Через 12 годин розпочато профілактику тромбозів еноксапарином. Результат. Незважаючи на проведене лікування, на третю добу відбувся гострий артеріальний тромбоз правої нижньої кінцівки. Ургентне КТ з контрастом показало гострий оклюзивний посттравматичний артеріальний тромбоз на рівні середньої третини лівого стегна. Після проведеного консиліуму було прийнято рішення про ампутацію кінцівки за життєвими показами. Висновки. Даний випадок демонструє, що у пацієнтів з політравмою, яка супроводжується здавленням м’яких тканин, масивним переломом великої кількості трубчастих та губчастих кісток, а також проведенням гемотрансфузії, необхідно частіше проводити контроль УЗД нижніх кінцівок, щоденну тромбоеластографію з метою превентивної діагностики розвитку тромбозів та корекції антитромботичної терапії.