АНАЛІЗ ЛЕГЕНЕВИХ УСКЛАДНЕНЬ В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД РЕЖИМІВ ШВЛ У ПАЦІЄНТІВ З ОЖИРІННЯМ ПРИ КАРДІОХІРУРГІЧНИХ ВТРУЧАННЯХ
DOI:
https://doi.org/10.32782/2411-9164.23.2-9Ключові слова:
ожиріння, штучна вентиляція легень, транспульмональний тиск, кардіохірургія, легеневі ускладненняАнотація
У пацієнтів з ожирінням проведення кардіохірургічних втручань супроводжується значним ризиком виникнення респіраторних ускладнень, таких як ателектази, пневмонія, загострення хронічного обструктивного захворювання легень та дихальна недостатність. Метою даного дослідження було порів- няти частоту легеневих ускладнень у післяопераційному періоді в залежності від режимів штучної вентиляції легень (ШВЛ) у пацієнтів з ожирінням при кардіохірургічних втручаннях. Матеріали та методи. У дане проспективне рандомізоване дослідження включено 60 пацієнтів з ожирінням, яким виконувалась хірургічна реваскуляризація міокарда. У групі А (n=30) ШВЛ проводилась на основі вимірювання транспульмонального тиску, у групі Б (n=30) – за показником driving pressure. У досліджені оцінювали параметри газообміну та ризик легеневих ускладнень. Результати. На момент проведення дослідження, в дослідних групах пацієнтів не було виявлено достовірних відмінностей щодо демографічних, антропометричних і функціональних характеристик. Також не спостерігалося достовірних відмінностей у показниках газового складу крові, тривалості операції, штучного кровообігу та методики анестезіологічного забезпечення. У післяопераційному періоді пацієнти групи з індивідуалізацією ШВЛ на основі транспульмонального тиску мали достовірно меншу частоту легеневих ускладнень (20,0% проти 63,3%; p=0,0006), нижчу потребу у неінвазивній вентиляції легень (16,7% проти 40,0%; p=0,045) та меншу частоту ателектазів (6,67% проти 26,7%; p=0,038). Тривалість перебування у відділенні інтенсивної терапії також була достовірно меншою у групі А (p=0,022), тоді як загальна тривалість госпіталізації між групами не відрізнялася (p=0,948). Висновки. Результати дослідження підкреслюють доцільність індивідуалізації режимів штучної вентиляції легень з урахуванням транспульмонального тиску у пацієнтів із ожирінням під час кардіохірургії для профілактики респіраторних ускладнень і оптимізації післяопераційного відновлення.
Посилання
Ng, M., Fleming, T., Robinson, M., Thomson, B., Graetz, N., Margono, C., et al. (2014 Aug 30). Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980–2013: a systematic analysis. Lancet. 384(9945), 766–81.
Lavie, C. J., Arena, R., Alpert, M. A., Milani, R. V., Ventura, H. O. (2018). Management of cardiovascular diseases in patients with obesity. Nat Rev Cardiol. 15(1), 45–56.
Pelosi, P., Croci, M., Ravagnan, I., Vicardi, P., Gattinoni, L. (1997). Respiratory system mechanics in sedated, paralyzed, morbidly obese patients. J Appl Physiol (1985). 82(3), 811–8.
Fernandez-Bustamante, A., Frendl, G., Sprung, J., Kor, D. J., Subramaniam, B., Martinez Ruiz, R., et al. (2017). Postoperative pulmonary complications, early mortality, and hospital stay following noncardiothoracic surgery: a multicenter study in a low-mortality population. Anesthesiology. 127(5), 889–98.
Serpa Neto, A, Hemmes, S. N., Barbas, C. S., Beiderlinden, M., Biehl, M., Binnekade, J. M., et al. (2016). Association between driving pressure and development of postoperative pulmonary complications in patients undergoing mechanical ventilation for general anesthesia: a metaanalysis of individual patient data. Lancet Respir Med. 4(4),272–80.
Serpa Neto, A., Hemmes, SNT, Barbas, CSV, et al. (2015). Protective versus conventional ventilation for surgery: a systematic review and individual patient data meta-analysis. Anesthesiology. 123(1), 66–78.
Becher, T, Pfeiffer, B, Serpa Neto, A, et al. (2021). Effect of driving pressure guided ventilation on mortality in ARDS patients: a systematic review and meta-analysis. BMC Pulm Med. 21(1), 314.
Grieco, D. L., Brochard, L. (2021). Patient self-inflicted lung injury: implications for acute hypoxemic respiratory failure and ARDS patients on non-invasive support. Minerva Anestesiol. 87(3), 333–42.
Yoshida, T., Uchiyama, A., Matsuura, N., et al. The impact of transpulmonary pressure monitoring during mechanical ventilation. Curr Opin Crit Care. 2019;25(1):3–10.
Talmor, D., Sarge T, Malhotra A, et al. Mechanical ventilation guided by esophageal pressure in acute lung injury. N Engl J Med. 2008;359(20):2095–104.
Zhang Z, Zheng B, Liu N, et al. (2019). Driving pressure and postoperative pulmonary complications: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. 123(6), 777–84.
Hemmes, S. N., Gama de Abreu, M., Pelosi, P., Schultz, M.J. (2014 Aug 2). PROVHILO trial investigators. High versus low positive end-expiratory pressure during general anaesthesia for open abdominal surgery (PROVHILO trial): a multicentre randomised controlled trial. Lancet.т 384(9942), 495–503.
Ülger, G., Sazak, H., Baldemir, R., Zengin, M., Kaybal, O., İncekara, F., Alagöz, A. (2022 Jul 29). The effectiveness of ARISCAT Risk Index, other scoring systems, and parameters in predicting pulmonary complications after thoracic surgery. Medicine (Baltimore). т101(30), e29723. doi: 10.1097/MD.0000000000029723.
Talmor, D., Sarge, T., Malhotra, A., O’Donnell, C. R., Ritz, R., Lisbon, A., Novack, V., Loring, S. H. (2008 Nov 13). Mechanical ventilation guided by esophageal pressure in acute lung injury. N Engl J Med.359(20), 2095-104. doi: 10.1056/NEJMoa0708638.
Merola, R., Vargas, M., Battaglini, D. (2025). Revisiting Acute Respiratory Distress Syndrome ventilation management: Time for a paradigm shift focusing on tidal volume. Respir Physiol Neurobiol. 336, 104454. doi: 10.1016/j.resp.2025.104454.
Fujioka, H., Halpern, D., Gaver, D. (2025 Jul 4). Predictions of Atelectasis-Induced Micro-Volutrauma: a Key Pathway to Ventilator-Induced Lung Injury. J Biomech Eng. 1–24. doi: 10.1115/1.4069073.
Beitler, J. R., Sarge, T., Banner-Goodspeed, V. M., Gong, M. N., Cook, D., Novack, V., Loring, S. H., Talmor, D. (2019 Mar 5). EPVent-2 Study Group. Effect of Titrating Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) With an Esophageal Pressure-Guided Strategy vs an Empirical High PEEPFio2 Strategy on Death and Days Free From Mechanical Ventilation Among Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 321(9), 846–857. doi: 10.1001/jama.2019.0555.
Formenti, P., Carlucci, P., Radovanovic, D., Bruno, G., Soldati, G., Tursi, F. (2025 Jun 3). Lung re-aeration assessment by ultrasound during mechanical ventilation: Current knowledge of literature review. Multidiscip Respir Med. 20(1), 1029. doi: 10.5826/mrm.2025.1029.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
