ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ У ПРАКТИЦІ АНЕСТЕЗІОЛОГА: ПЕРІОПЕРАЦІЙНЕ ВЕДЕННЯ ХВОРИХ НА ДІАБЕТИЧНУ НЕЙРОПАТІЮ
DOI:
https://doi.org/10.32782/2411-9164.19.1-3Ключові слова:
цукровий діабет, діабетична нейропатія, анестезія, моніторингАнотація
Діабетична нейропатія (ДНП) – це ураження нервової системи у хворих на цукровий діабет (ЦД), у разі якого в патологічний процес можуть залучатися всі відділи центральної, периферичної та автономної нервової системи. Через практично 100% поширеність у хворих на ЦД найбільше значення для анестезіолога у разі проведення анестезії та передопераційної підготовки має автономна (вегетативна) діабетична нейропатія. Так, серцево-судинна вегетативна нейропатія трапляється у 17–25% хворих на ЦД, корелюючи з давністю захворювання та віком хворих, і характеризуються трьома основними синдромами: синдромом зденервованого серця, синдромом кардіальної гіпестезії та синдромом ортостатичної гіпотонії. Хронічна гіперглікемія приводить до глікозування тканинних білків та тугорухливості суглобів, що може стати причиною тяжкої інтубації, котра ускладнює анестезію у 30% хворих з ДНП. Автономна нейропатія шлунково-кишкового тракту (ШКТ) проявляється розвитком атонії шлунка, зниженням моторики ШКТ та розвитком можливої регургітації під час інтубації трахеї. Таким чином, хворі з діабетичною нейропатією мають підвищений ризик виникнення інтра- та післяопераційних ускладнень, що потребує ретельного контролю за станом пацієнта з постійним моніторингом необхідних параметрів гомеостазу під час усього періопераційного періоду.
Посилання
IDF Diabetes Atlas 2021. 10th edition. URL: www.diabetesatlas.org.betesatlas.org.
Cook K.D., Borzok J., Sumrein F., Opler D.J. Evaluation and Perioperative Management of the Diabetic Patient. Clin Podiatr Med Surg. 2019 Jan.; 36(1): 83–102. DOI: 10.1016/j.cpm.2018.08.004.
Маньковський Б.М. Діабетична нейропатія: від голови до кінчиків пальців. Київ : Віра Проджект, 2021. 448 с.
Шлапак І.П., Маньковський Б.М., Галушко О.А., Кондрацька І.М. Інфузійна терапія в практиці лікаря-ендокринолога. Київ, 2016. 294 с.
Анестезіологія та інтенсивна терапія : підручник. Том 2. Окремі питання анестезіології та інтенсивної терапії / під ред. професора І.П. Шлапака. Київ : Фенікс, 2015. 500 с.
Kotfis K., Szylińska A., Listewnik M., Brykczyński M., Ely E.W., Rotter I. Diabetes and elevated preoperative HbA1c level as risk factors for postoperative delirium after cardiac surgery: an observational cohort study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2019 Feb. 20;15:511–521. DOI: 10.2147/NDT.S196973.
Jellish W.S., Kartha V., Fluder E., Slogoff S. Effect of metoclopramide on gastric fluid volumes in diabetic patients who have fasted before elective surgery. Anesthesiology. 2005 May; 102(5). Р. 904–909.
Лоскутов О.А., Бондар М.В., Тодуров Б.М., Гуменюк М.І., Галушко О.А., Марков Ю.І., Кучинська І.А. Оцінка передопераційного статусу пацієнта і підготовка до хірургічного втручання. Київ, 2019. 228 с.
