ИЗМЕНЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МИДАЗОЛАМА И ФЕНТАНИЛА ДЛЯ ИНДУКЦИИ АНЕСТЕЗИИ. ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ПРЕОБЛАДАНИЕ ТОНУСА ПАРАСИМПАТИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ПОКОЕ ФАКТОРОМ РИСКА РАЗВИТИЯ ГЕМОДИНАМИ
DOI:
https://doi.org/10.31379/2411.2616.13.1.3Ключові слова:
артериальная гипотензия, синусовая брадикардия, тонус парасимпатической нервной системы.Анотація
Кафедра анестезиологии и реаниматологии №1 имени Валерия Герега, Государственный Университет Медицины и Фармации имени Николая Тестемицану, Кишинев, Республика Молдова. Актуальность темы. Проведение индукции общей анестезии мидазоламом и фентанилом часто сопровождается изменениями артериального давления и частоты сердечных сокращений. В настоящее время отсутствуют клинические исследования, посвященные изучению связи между тонусом вегетативной нервной системы в покое и развитием гемодинамической нестабильности после индукции анестезии мидазоламом и фентанилом. Цель исследования: выявить изменения уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений при индукции анестезии мидазоламом и фентанилом и проанализировать связь между тонусом вегетативной нервной системы в покое и развитием гемодинамической нестабильности. Материалы и методы. Было проведено проспективное рандомизированное исследование, которое было одобрено этическим комитетом Государственного Университета Медицины и Фармации имени Николая Тестемицану. У всех участников было получено письменное информированное согласие. Мы обследовали 47 больных с риском по ASA I-II, которым планировались хирургические вмешательства. Мы провели анализ вариабельности сердечного ритма, основываясь на мониторировании ЭКГ по Холтеру, а также исследовали артериальное давление, частоту сердечных сокращений, наличие аритмий в покое, после премедикации, а также после индукции анестезии мидазоламом 0,2-0,3 мг/кг и фентанилом 1,5 мкг/кг. Результаты исследования. Индукция анестезии мидазоламом и фента- нилом сопровождалась повышением тонуса парасимпатической нервной системы. Проведенные исследования выявили, что преобладание в условиях покоя тонуса парасимпатической нервной системы является фактором риска развития синусовой брадикардии (OR = 13,1 (95%CI 3,1-54,7, p=0,0002) и артериальной гипотензии (OR = 12,7 (95%CI 2,9 -55,9, p=0,0003). Выводы. Индукция анестезии мидазоламом и фентанилом сопровождалась развитием артериальной гипотензии и синусовой брадикардии. Преобладание в условиях покоя тонуса парасимпатической нервной системы является фактором риска развития синусовой брадикардии и артериальной гипотензии после индукции анестезии мидазоламом и фентанилом.
Посилання
Intranasal fentanyl, midazolam and dexmedetomidine as premedication in pediatric patients. / V. Chatrath [et al.] // Anesth Essays Res. – 2018. – Vol. 2(3). – P. 748-753.
Prabhudev, A.M., Chogtu, B., Magazine, R. Comparison of midazolam with fentanyl-midazolam combination during flexible bronchoscopy: A randomized, double-blind, placebo-controlled study. / A.M. Prabhudev, B. Chogtu, R. Magazine // Indian J Pharmacol. – 2017. – Vol. 49(4). – P. 304–311.
Comparing two different doses of intravenous midazolam in pediatric sedation and analgesia. / H Barzegari [et al.] // Emergency. – 2016. – Vol. 6(4). – P. 192-195.
Novel positive allosteric modulators of GABA-A receptors with anesthetic activity. / M.C. Maldifassi [et al.] // Sci Rep. – 2016. – Vol. 6 (25943). doi:10.1038/srep25943.
A comparison of propofol and midazolam/meperidine sedation in upper gastrointestinal endoscopy. / S. Uzman [et al.] // Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. – 2016. – Vol. 11(3). – P. 178–185.
Propofol versus midazolam for upper gastrointestinal endoscopy in cirrhotic patients: a metaanalysis of randomized controlled trials. / H.C. Tsai [et al.] // PLoS One. – 2015. – Vol. 10(2). e0117585.
Zhang, R., Lu, Q., Wu, Y. The comparison of midazolam and propofol in gastrointestinal endoscopy: A systematic review and meta-analysis. / R. Zhang, Q. Lu, Y. Wu // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. – 2018. – Vol. 28(3). – P. 153-158.
Dexmedetomidine versus midazolam for conscious sedation in postoperative patients undergoing flexible bronchoscopy: a randomized study. / W. Liao [et al.] // J Int Med Res. – 2012. – Vol. 40(4). – P. 1371-1380.
Co‑induction effects of midazolam, thiopentone and ketamine with propofol in general anesthesia. / G. Rajkumar [et al.] // J Med Soc. – 2013. – Vol. 27(2). – P. 110-113.
Comparison of sufentanil-midazolam and sevoflurane for anesthesia induction in children undergoing cardiac surgery by real-time hemodynamic and cardiac efficiency monitoring: A prospective randomized study. / D. Han [et al.] // Heart Surg Forum. – 2019. – Vol. 22(1). – E038-E044.
Hemodynamic characteristics of midazolam, propofol, and dexmedetomidine in healthy volunteers. / M.A. Frölich [et al.] // J Clin Anesth. – 2011. – Vol. 23(3). – P. 218-223.
Choi, Y.F., Wong, T.W., Lau, C.C. Midazolam is more likely to cause hypotension than etomidate in emergency department rapid sequence intubation. / Y.F. Choi, T.W. Wong, C.C. Lau // Emerg Med J. – 2004. – Vol. 21(6). – P. 700–702.
Anderson, T. Heart rate variability: implications for perioperative anesthesia care. / T. Anderson // Curr Opin Anaesthesiol. – 2017. – Vol. 30(6). – P. 691–697.
HRV analysis: A free software for analyzing cardiac autonomic activity. / V. Pichot [et al.] // Front Physiol. – 2016. – Vol. 22(7). – P. 557.
Nishiyama, T. Effects of premedication on heart rate variability at induction of anaesthesia: comparison between midazolam and hydroxyzine. / T. Nishiyama // Turk J Anaesthesiol Reanim. – 2018. – Vol. 46(3). – P. 229–232.
Smith, A., Owen, H., Reynolds, K. Can short-term heart rate variability be used to monitor fentanyl-midazolam induced changes in ANS preceding respiratory depression? / A. Smith, H. Owen, K. Reynolds // J Clin Monit Comput. – 2015. – Vol. 29(3). – P. 393–405.
The effect of sedation during transoesophageal echocardiography on heart rate variability: a comparison of hypnotic sedation with medical sedation. / Y. Dogan [et al.] // Kardiol Pol. – 2016. – Vol. 74(6). – P. 591–597.
Changes of vegetative heart tonus after induction of general anesthesia with midazolam and fentanyl. / I. Feghiu [et al.] // Clin Anesth Int Care. – 2018. – Vol. 2(12). – P. 15-23.
Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. / Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. // Circulation. – 1996. – Vol. 93(5). – P. 1043–1065.
Rahman, N.H., Hashim, A. Is it safe to use propofol in the emergency department? A randomized controlled trial to compare propofol and midazolam. / N.H. Rahman, A. Hashim // Int J Emerg Med. – 2010. – Vol. 3(2). – P. 105–113.
